Former och upptag: ubikinon eller ubiquinol
Koenzym Q10 finns i kroppen i två kemiska former som ständigt omvandlas till varandra. Ubikinon är den oxiderade formen och ubiquinol den reducerade. I blodet föreligger merparten av allt Q10 som ubiquinol oavsett vilken form du sväljer, eftersom omvandlingen sker i tarmväggen och i vävnaderna.
Mindre studier har visat att ubiquinol ger högre plasmahalter än samma mängd ubikinon. Det argumentet används flitigt av dem som säljer den dyrare formen, och det stämmer så långt det når. Men det når inte särskilt långt, av två skäl.
Det första är att ingen studie har jämfört formerna på ett hälsoutfall. Vi vet att den ena ger mer Q10 i blodet, inte att den ger mer nytta. Nästan hela den kliniska litteraturen, inklusive Q-SYMBIO och KiSel-10, är gjord med ubikinon.
Det andra är att beredningen tycks spela minst lika stor roll. En överkorsningsstudie som jämförde sju olika Q10-produkter på fjorton försökspersoner fann stora skillnader i upptag mellan formuleringar, och de två som togs upp bäst var oljefyllda mjukkapslar, den ena med ubikinon och den andra med ubiquinol. Torra tabletter och pulverfyllda kapslar med ren kristallin Q10 hamnade sämre till.
Praktisk översättning: en oljefylld mjukkapsel med ubikinon i tillräcklig dos är det förnuftiga förstahandsvalet för de flesta, och den är oftast klart billigare per milligram. Ubiquinol är inte fel, det är bara sällan värt prispåslaget på ett underlag som är begränsat till blodprover. Har du en anledning att tro att ditt upptag är dåligt är det en rimlig fråga att ta med apotekspersonal.
Ubikinon och ubiquinol, jämförda på det vi faktiskt vet
| Jämfört på | Ubikinon | Ubiquinol |
|---|---|---|
| Halten i blodet | Ger lägre plasmahalter än samma mängd ubiquinol i mindre studier. | Ger högre plasmahalter än samma mängd ubikinon i mindre studier. |
| Underlag på hälsoutfall | Nästan hela den kliniska litteraturen, inklusive Q-SYMBIO och KiSel-10, är gjord med ubikinon. | Ingen studie har jämfört formerna på ett hälsoutfall. |
| Beredningens roll | En oljefylld mjukkapsel med ubikinon var en av de två bäst upptagna av sju jämförda beredningar. | Den andra av de två var en oljefylld mjukkapsel med ubiquinol. |
| Pris per 100 mg i sortimentet | 1,82 till 6,70 kr per 100 mg, 8 produkter | 9,11 kr per 100 mg, en enda produkt |
| Vad du väljer | Förnuftigt förstahandsval för de flesta, i oljefylld mjukkapsel och i tillräcklig dos. | Sällan värt prispåslaget. Rimlig fråga till apotekspersonal om du har anledning att tro att ditt upptag är dåligt. |
Dosering: den studerade dosen och den sålda
De doser som ligger bakom de starkaste fynden är 100 till 300 mg per dag. Q-SYMBIO använde 300 mg uppdelat på tre tillfällen, KiSel-10 använde 200 mg, och blodtrycksanalysen fann störst effekt i intervallet 100 till 200 mg med avtagande effekt över det. Migränstudierna spänner från 30 till 800 mg utan tydligt mönster.
Styrkan som säljs, mot dosen som studerats
| Styrka per dos | Antal produkter |
|---|---|
| Under 50 mg | 2 |
| 50 till 99 mg | 2 |
| 100 till 149 mg (inom det studerade intervallet) | 15 |
| 150 till 199 mg (inom det studerade intervallet) | 2 |
| 200 till 299 mg (inom det studerade intervallet) | 3 |
| 300 mg och över (inom det studerade intervallet) | 0 |
Det svenska sortimentet ligger typiskt mellan 30 och 300 mg per kapsel. Produkter på 30 till 50 mg, liksom de tio milligram Q10 som ibland trycks in i en multivitamin, ligger under allt som studerats seriöst. Det är en marknadsföringsdos.
Åt andra hållet finns en gräns värd att känna till. Någon officiell övre intagsnivå för Q10 finns inte fastställd inom EU. Tyska BfR föreslår däremot högst 100 mg per dag i kosttillskott, och en riskbedömning från 2006 identifierade 1 200 mg per dag som den högsta nivå där säkerheten kunde beläggas i publicerade studier. Många svenska produkter innehåller mer än 100 mg per kapsel. Det är ingen larmsignal, men det betyder att en vanlig svensk burk ligger över vad en europeisk myndighet föreslår som tak för tillskott. Följ förpackningens dosanvisning, och ta upp högre doser med läkare eller apotekspersonal i stället för att öka på egen hand.
Tre praktiska saker:
Ta kapseln till en måltid som innehåller fett. Q10 är fettlösligt och upptaget på tom mage är dåligt.
Dela dosen om du ligger över 200 mg. Upptaget är mättnadsbart, och två tillfällen ger mer i blodet än ett.
Räkna med veckor, inte dagar. Studierna mäter typiskt efter 8 till 12 veckor, och de flesta känner ingenting subjektivt under tiden. Om du väntar dig en märkbar energikick har du fel förväntan på fel ämne.
Biverkningar
Q10 tolereras generellt väl, och det som rapporteras är i allt väsentligt magrelaterat: illamående, lös mage, uppblåsthet och obehag högt upp i magen. Besvären kommer oftare vid högre doser och blir oftast lindrigare om kapseln tas till mat eller dosen delas upp.
Hudutslag, huvudvärk och sömnsvårigheter förekommer i enstaka rapporter. Sömnbesvären är ett skäl att lägga dosen till frukost eller lunch snarare än till kvällsmaten.
En sak värd att notera: riskbedömningen från 2006 fann att magbiverkningar inte var vanligare vid 1 200 mg per dag än vid 60 mg. Utan dossamband är det svårt att lägga besvären på själva ämnet, och en del av dem hör troligen ihop med oljan och kapselmaterialet. Vi går igenom det här mer i detalj i vår artikel om Q10 och biverkningar.
Det som faktiskt rapporteras
Illamående, lös mage, uppblåsthet och obehag högt upp i magen
Magbesvären dominerar rapporterna helt. De kommer oftare vid högre doser och blir oftast lindrigare om kapseln tas till mat eller dosen delas upp.
Hudutslag och huvudvärk
Förekommer i enstaka rapporter.
Sömnsvårigheter
Förekommer i enstaka rapporter, och är skälet att lägga dosen till frukost eller lunch snarare än till kvällsmaten.
Interaktioner och vem som bör avstå
Det här avsnittet är det viktigaste på sidan, och det är också det som oftast saknas hos dem som säljer Q10.
Warfarin. Q10 liknar strukturellt K2-vitamin, och det finns fallrapporter om försämrad warfarineffekt när Q10 lagts till. En randomiserad överkorsningsstudie på 24 stabila warfarinpatienter fann ingen förändring i dosbehov vid 100 mg Q10 under fyra veckor. Underlaget talar alltså inte för en stark interaktion, men warfarin har smal terapeutisk bredd och konsekvensen av att ha fel är stor. Börja eller sluta aldrig med Q10 utan att berätta det för din AK-mottagning, och räkna med tätare INR-kontroller kring en förändring.
Blodtryckssänkande läkemedel. Q10 har i flera studier sänkt det systoliska blodtrycket, och den effekten kan läggas till läkemedlets. BfR rekommenderar uttryckligen att den som står på blodtrycksläkemedel eller kumarinbaserade blodförtunnande rådgör med läkare före doser över 100 mg per dag. Yrsel när du reser dig är i det läget ett tecken att ta på allvar.
Diabetesläkemedel. Q10 har i flera sammanställningar påverkat glukos- och insulinvärden. Effekterna är små, men den som mäter blodsocker regelbundet bör vara uppmärksam på förändringar de första veckorna och stämma av med sin diabetessköterska.
Cellgifter och strålbehandling. Antioxidanter under pågående cancerbehandling är en fråga för behandlande onkolog, inte för en tillskottshylla. Kunskapsläget är oklart och besluten ska tas i vården.
Graviditet, amning och under 18 år. BfR avråder från Q10-tillskott i alla tre grupperna, inte för att skada har påvisats utan för att säkerhetsdata saknas.
Inför operation. Berätta för narkosläkaren vilka kosttillskott du tar och följ sjukhusets besked om vad som ska pausas och hur länge.
Går du på läkemedel över huvud taget: ta upp Q10 med din läkare eller med apotekspersonal innan du börjar. De har tillgång till interaktionsdatabaser som är uppdaterade på ett sätt som ingen webbsida kan garantera.
Läkemedel och situationer att ta upp med vården
| Läkemedel eller situation | Vad som kan hända | Vad du gör |
|---|---|---|
| Warfarin | Q10 liknar strukturellt K2-vitamin, och det finns fallrapporter om försämrad warfarineffekt. En överkorsningsstudie på 24 stabila patienter fann ingen förändring i dosbehov vid 100 mg. | Börja eller sluta aldrig utan att berätta det för din AK-mottagning, och räkna med tätare INR-kontroller kring en förändring. |
| Blodtryckssänkande läkemedel | Q10 har i flera studier sänkt det systoliska blodtrycket, och den effekten kan läggas till läkemedlets. | Rådgör med läkare före doser över 100 mg per dag, som BfR rekommenderar. Ta yrsel när du reser dig på allvar. |
| Diabetesläkemedel | Q10 har i flera sammanställningar påverkat glukos- och insulinvärden. Effekterna är små. | Var uppmärksam på blodsockret de första veckorna och stäm av med din diabetessköterska. |
| Cellgifter och strålbehandling | Kunskapsläget om antioxidanter under pågående cancerbehandling är oklart. | Fråga behandlande onkolog. Beslutet hör hemma i vården och inte i en tillskottshylla. |
| Graviditet, amning och under 18 år | Säkerhetsdata saknas för alla tre grupperna. Skada är inte påvisad. | BfR avråder från Q10-tillskott i samtliga tre grupper. |
| Inför operation | Sjukhuset avgör vilka kosttillskott som ska pausas och hur länge. | Berätta för narkosläkaren vilka kosttillskott du tar och följ beskedet du får. |
Brist: vem får det och hur märks det
Kort svar: nästan ingen får det i den bemärkelse folk tänker sig, och det finns inget prov som avgör saken åt dig.
Verklig, primär Q10-brist är en ovanlig grupp ärftliga mitokondriella sjukdomar som utreds och behandlas inom specialistvård, ofta med mycket höga doser. Det har inget att göra med den trötthet som får en 55-åring att köpa en burk.
Sekundärt sjunker halterna av flera skäl: åldrande, statinbehandling och en rad sjukdomstillstånd. Men det finns inget etablerat referensintervall som definierar Q10-brist hos i övrigt friska, plasmaanalys av Q10 görs framför allt inom forskning och vid utredning av misstänkt mitokondriell sjukdom, och provet ingår inte i det en vårdcentral tar rutinmässigt. Det innebär i praktiken att du inte kan mäta dig fram till ett svar.
Tyska myndigheten BfR, som gjorde en genomgång av Q10 så sent som 2023, konstaterar att extra Q10 via kosttillskott inte är nödvändigt. Vi hittar inget underlag som talar emot den slutsatsen för friska vuxna.
Där halterna faktiskt sjunker
Ärftlig, primär Q10-brist
En ovanlig grupp mitokondriella sjukdomar som utreds och behandlas inom specialistvård, ofta med mycket höga doser.
Stigande ålder
Den egna produktionen sjunker med åldern, tydligast i hjärtmuskeln. Att den gör det är inte samma sak som att ett tillskott gör skillnad.
Statinbehandling
Statiner hämmar ett enzym som ligger uppströms kroppens egen Q10-syntes, och Q10 i plasma sjunker mätbart under behandling.
En rad sjukdomstillstånd
Halterna sjunker sekundärt även vid flera sjukdomstillstånd.
Vad Q10 är och vad det gör i kroppen
Koenzym Q10 är en fettlöslig kinon som sitter i cellmembranen i praktiskt taget varje cell. Till skillnad från vitaminerna på den här sajten är det inget kroppen måste få utifrån: den egna syntesen står för merparten, medan maten bidrar med storleksordningen några milligram om dagen från inälvsmat, sardin, makrill och vissa vegetabiliska oljor.
Halten är högst där energiomsättningen arbetar hårdast. Hjärtmuskel, njurar, lever och skelettmuskel ligger i topp.
Molekylen gör två saker, och båda är okontroversiella. I mitokondriernas elektrontransportkedja bär den elektroner mellan komplex I, II och III, och utan den avstannar ATP-produktionen. I cellmembran och LDL-partiklar fungerar den reducerade formen, ubiquinol, som en fettlöslig antioxidant som bland annat kan återställa E-vitamin till sin aktiva form.
Den egna produktionen sjunker med åldern, tydligast i hjärtmuskeln. Det är väl dokumenterat. Att sänkningen gör en frisk människa sjuk, och att en kapsel vänder den, är två helt andra påståenden som är betydligt sämre belagda.
Där ligger också fällan som varje reklamtext går i utan att märka det: att ett ämne behövs för energiproduktion betyder inte att mer av ämnet ger mer energi. Kroppen reglerar sin egen syntes, och plasmanivåerna planar ut när intaget stiger. EFSA granskade 2010 en rad påståenden om Q10, från energiomsättning och blodtryck till kognition och uthållighet, och godkände inget av dem. Det finns än i dag inget godkänt hälsopåstående för koenzym Q10 inom EU.
Alternativ och kombinationer
Selen är den enda kombination där det finns en riktig studie bakom idén snarare än en marknadsavdelning. KiSel-10 gav selen och Q10 tillsammans, svensk åkermark är selenfattig och svenskt selenintag ligger lågt i europeisk jämförelse. Att de två ofta säljs ihop i Sverige har alltså en verklig bakgrund, med reservationen att en enda studie inte är ett bevis och att selen har en betydligt snävare säkerhetsmarginal än Q10.
Det som däremot är onödigt: att kombinera ubikinon och ubiquinol i samma kur, eller att lägga en Q10-kapsel ovanpå en multivitamin som redan innehåller tio milligram. Ingen av delarna gör någon skillnad.
Är målet i stället att bli mindre trött är Q10 sällan första steget. Järnstatus, sköldkörtelfunktion, sömn och alkohol är det vården går igenom först, och de förklaringarna är både vanligare och mer åtgärdbara.
Så väljer du ett Q10-tillskott
Fyra saker avgör, och pris per burk är inte en av dem.
Dosen per kapsel avgör om produkten alls ligger i det intervall som studerats. De starkaste fynden ligger på 100 till 300 mg per dag, och under 100 mg blir det svårt att motivera köpet med forskningen.
Beredningen avgör hur mycket som når blodet. En oljefylld mjukkapsel slår en torr tablett.
Formen, ubikinon eller ubiquinol, spelar mindre roll än prisskillnaden antyder, och ubikinon är det som är använt i de kliniska studierna.
Pris per dygnsdos är det enda talet som gör produkter jämförbara, och det skiljer sig mer mellan svenska butiker än de flesta tror.
Vi rankar Q10-produkterna på exakt de kriterierna i vår jämförelse av de bästa Q10-tillskotten, och du hittar hela det svenska sortimentet med dos, beredningsform, tillsatser och pris per dygnsdos i produktöversikten för Q10.
De fyra sakerna som avgör
Dosen per kapsel
Avgör om produkten alls ligger i det intervall som studerats. Under 50 mg är det svårt att motivera.
Beredningen
Avgör hur mycket som når blodet. En oljefylld mjukkapsel slår en torr tablett.
Formen
Ubikinon eller ubiquinol spelar mindre roll än prisskillnaden antyder, och ubikinon är det som är använt i de kliniska studierna.
Pris per dygnsdos
Det enda talet som gör produkter jämförbara, och det skiljer sig mer mellan svenska butiker än de flesta tror.