Former och upptag: liposomalt, syraresistent eller en vanlig kapsel
Reducerat L-glutation i vanlig kapsel är det du ska välja, och skälet är inte att den formen är bäst utan att den är den enda som är prövad. Sexmånadersstudien på 54 personer, studien på 250 personer med typ 2-diabetes, hudstudierna och fettleverstudien använde alla vanligt glutation. De tekniker som säljs dyrare är byggda mot ett verkligt problem, men de har inte visat att de löser det bättre.
Fyra svar på samma upptagsproblem
| Jämfört på | Vanlig kapsel, reducerat | Liposomalt | Syraresistent eller långsam frisättning |
|---|---|---|---|
| Vad du köper | Reducerat L-glutation i en vanlig kapsel, den form som saluförs billigast och oftast. | Glutation omslutet av fosfolipider, med löftet att skalet skyddar molekylen genom magsäcken. | En kapsel som ska öppnas längre ner i tarmen, eller en teknik för långsam frisättning under passagen. |
| Vad forskningen är gjord på | Praktiskt taget all klinisk forskning på glutation, inklusive sexmånadersstudien på 54 personer och studien på 250 personer med typ 2-diabetes. | En okontrollerad pilotstudie på tolv personer och en öppen engångsdosjämförelse på tolv personer, båda med tillverkaren som avsändare. | Ingenting. Ingen publicerad human studie har prövat en syraresistent eller långsamt frisättande glutationkapsel mot ett vanligt glutation. |
| Vad du kan kontrollera | Styrkan, hos alla tre renodlade kapselprodukterna. Alpha Plus och NOW anger 250 mg, Solgar 50 mg. | Sällan något. Av de tre liposomala anger bara en sin styrka, 300 mg per servering, och den står i produktbeskrivningen snarare än i ett fält. | Ingenting alls. Varken den syraresistenta eller den långsamt frisättande produkten anger hur mycket glutation en kapsel innehåller. |
| Vad det kostar i sortimentet | 3,43 till 5,75 kronor per kapsel, och 1,37 till 8 kronor per 100 mg. | 7,98 och 9,98 kronor per kapsel för de två kapselprodukterna. Bara för den ena går det att räkna per 100 mg, cirka 2,66 kronor, och den flytande saknar portionsuppgift helt. | 5,48 kronor för den syraresistenta och 11,03 för den långsamt frisättande, sortimentets högsta pris per kapsel. |
Problemet i sig är enkelt att beskriva. Glutation är tre aminosyror i rad, och tarmens yta bär enzymer, framför allt gammaglutamyltransferas, vars uppgift är att klyva just den sortens bindningar. Det som når blodet är därför i huvudsak byggstenar, inte färdig molekyl.
Liposomalt möter det med ett skal av fosfolipider. Tre av tio produkter i sortimentet är liposomala, och det är den dyraste kategorin. Underlaget består av en okontrollerad pilotstudie på tolv personer och en öppen engångsdosjämförelse på tolv personer, sex per grupp, båda med produktens tillverkare som avsändare. Det gör tekniken varken bevisad eller motbevisad. Det gör den obevisad, till ett pris som är två till tre gånger högre per kapsel.
Syraresistent kapsel är en billigare version av samma idé: skalet ska klara magsäckens syra och öppna längre ner. En produkt i sortimentet använder den, och ingen publicerad human studie har prövat en syraresistent glutationkapsel mot en vanlig.
Långsam frisättning är den tredje varianten och löser egentligen något annat, nämligen att sprida ut frisättningen över tid i stället för att skydda mot nedbrytning. Den produkten är sortimentets dyraste per kapsel.
Två former som är vanliga internationellt saknas helt hos svenska handlare. Ingen produkt säljs som sublingual tablett eller munspray, och ingen anger S-acetylglutation, den kemiskt modifierade varianten som marknadsförs som stabilare i magsäcken. Ingen produkt anger heller Setria, det råvarumärke som användes i sexmånadersstudien.
Hela det svenska sortimentet med form, förpackningsstorlek, handlare och pris per kapsel finns i produktöversikten för glutation.
Dosering: hur mycket glutation per dag
250 till 1 000 mg per dag är hela det studerade intervallet, och det mesta som är mätt ligger på 250 eller 500 mg. Den dos där ökningen i vävnaderna var störst, 30 till 35 procent, var 1 000 mg per dag i sex månader.
Här finns en obekväm siffra för den svenska hyllan. Den högsta styrka som går att bekräfta i handlarnas underlag är 300 mg per servering, och den vanligaste bekräftade är 250 mg. En burk med 50 mg per kapsel ligger på en femtedel av den lägsta dos någon studie har prövat. Vill du hamna där de tydligaste fynden gjordes behöver du alltså flera kapslar om dagen, och den uppdelningen är i sin tur inte prövad.
Tidpunkten är dåligt undersökt. Ingen studie har jämfört intag med och utan mat, och doseringsanvisningen i sortimentet är genomgående en kapsel om dagen. Studierna som såg något gav dosen dagligen i tre till sex månader, vilket är den enda tidsangivelse som betyder något: det här är inte ett ämne där en vecka räcker för att veta något.
Mer verkar inte vara bättre bortom 1 000 mg, eftersom ingen har prövat mer i en kontrollerad studie. Ingen övre intagsnivå är fastställd av EFSA eller Livsmedelsverket, vilket betyder att det inte finns någon känd säker ram, inte att ramen är vid.
Vad de olika doserna faktiskt är prövade på
50 mg
Den lägsta styrkan i det svenska sortimentet. Ingen studie har prövat den dosen på något utfall.
250 mg per dag
Lågdosarmen i sexmånadersstudien. Glutation i helblod steg 17 procent och i röda blodkroppar 29 procent. Också dosen i hudstudien på tolv veckor.
300 mg per dag
Den högsta bekräftade styrkan i sortimentet, och dosen i den enarmade japanska fettleverstudien.
500 mg per dag
Dosen i hudstudien på fyra veckor och i sexmånadersstudien på 250 personer med typ 2-diabetes. Också dosen i den fyraveckorsstudie som inte såg någonting.
1 000 mg per dag
Högdosarmen i sexmånadersstudien, där glutation steg 30 till 35 procent i flera vävnader och NK-aktiviteten mer än fördubblades. Ingen svensk burk når dit.
Biverkningar
Glutation tolereras väl i de studier som finns, och biverkningslistan är kort. Det som rapporteras är magbesvär: illamående, uppblåsthet och lös mage, oftast lindrigt och övergående. Enstaka rapporter finns om hudutslag.
Sexmånadersstudien på 54 personer med 250 eller 1 000 mg per dag rapporterade inga allvarliga händelser, och detsamma gäller studien på 250 personer med typ 2-diabetes och de två hudstudierna. I fettleverstudien avbröt tre av 34 deltagare, med trötthet, förhöjt blodtryck och utslag som orsaker, och studien kunde inte avgöra om något av det berodde på glutationet.
Två luckor är större än biverkningslistan.
Den första är tiden. Den längsta kontrollerade studien pågick i sex månader. Ingen har följt dagligt intag i år, och ett ämne som ingriper i cellernas redoxbalans är inte självklart oskyldigt bara för att sex månader gick bra.
Den andra gäller en annan väg in i kroppen och förtjänar att sägas rakt ut. Glutation ges internationellt som dropp och injektion i hudljusande syfte, och den vägen är i översiktslitteraturen förknippad med anafylaxi och leverskada, utan standardiserad dosering. Det som säljs i Sverige är kapslar, och den risken hör inte till dem.
Interaktioner och vem som bör avstå
Det viktigaste i det här avsnittet är vad som inte finns. Ingen publicerad interaktionsstudie på människa finns för oralt glutation, och frånvaron av studier är inte ett friskhetsbetyg.
Cancerbehandling. Den mest välgrundade försiktigheten handlar om cellgifter. Höga glutationnivåer inne i tumörceller, tillsammans med glutation-S-transferaser, är en väl beskriven mekanism bakom motståndskraft mot platinabaserade cytostatika som cisplatin, eftersom just det systemet oskadliggör läkemedlet. Ingen studie visar att en glutationkapsel påverkar en pågående behandling åt något håll, och forskningen kring tumörer går snarare ut på att hämma systemet än att fylla på det. Går du på cellgifter eller strålbehandling: ta upp alla antioxidanttillskott med din onkolog innan du börjar.
Diabetesbehandling. Den största studien på oralt glutation gällde typ 2-diabetes och rapporterade en liten sänkning av HbA1c hos deltagare över 55 år. Effekten är för liten för att kalla en behandling och tillräckligt konkret för att nämna för den som redan justerar sin medicinering efter mätvärden.
Graviditet och amning. Inga studier finns på oralt glutationtillskott under graviditet eller amning. Det är ett skäl att avstå tills något finns.
Barn och ungdomar. Studierna är gjorda på vuxna. Den forskning som finns på barn gäller cystisk fibros, alltså en klinisk frågeställning och inte ett allmänt tillskott.
Inför operation. Berätta för narkosläkaren vilka kosttillskott du tar och följ sjukhusets besked om vad som ska pausas.
Går du på läkemedel över huvud taget: ta upp glutation med läkare eller apotekspersonal innan du börjar. De har tillgång till interaktionsdatabaser som uppdateras löpande, och de kan väga in vad just din behandling tål.
Ta upp med läkare eller apotekspersonal först
Du som genomgår cancerbehandling
Höga glutationnivåer inne i tumörceller är en beskriven mekanism bakom motståndskraft mot platinabaserade cellgifter. Ingen studie visar att en kapsel påverkar en pågående behandling, men frågan hör hemma hos onkologen.
Du som har diabetes
Den största studien på oralt glutation gjordes på personer med typ 2-diabetes och rapporterade en liten sänkning av HbA1c hos deltagare över 55 år. Egen mätning och en dialog med diabetessköterskan är rimligare än att lägga till något i tysthet.
Gravida och ammande
Ingen studie på oralt glutationtillskott under graviditet eller amning finns. Frånvaron av data är skälet till försiktighet, inte ett lugnande besked.
Barn och ungdomar
Studierna är gjorda på vuxna. Den enda barnforskning som finns gäller cystisk fibros, alltså en klinisk frågeställning och inte ett allmänt tillskott.
Inför operation
Berätta för narkosläkaren vilka kosttillskott du tar och följ sjukhusets besked om vad som ska pausas.
Brist: det finns ingen glutationbrist att köpa sig ur
Glutationbrist finns inte som diagnos i primärvården, och det finns inget rutinprov att beställa. Det är den viktigaste skillnaden mot D-vitamin eller järn, där ett värde faktiskt kan vara lågt och där ett tillskott då har ett dokumenterat syfte.
Halterna sjunker mätbart vid vissa tillstånd. Vid svår leversjukdom, vid HIV, vid akut paracetamolförgiftning och vid vissa medfödda enzymdefekter är glutation lågt, och vid paracetamolförgiftning är det exakt den mekanismen som gör tillståndet farligt. Alla dessa är sjukdomar som utreds och behandlas i vården, inte lägen där en hälsokostburk är svaret.
Åldrande och rökning brukar nämnas som orsaker till lägre glutation, och det finns stöd för att nivåerna sjunker med åren. Vad som saknas är kopplingen därifrån till att ett tillskott gör någon skillnad för hälsan hos en frisk äldre person.
Det som går att påverka är byggstenarna. Cystein är den aminosyra som oftast sätter taket för hur mycket glutation cellerna kan bilda, och den kommer från protein i maten. En frisk person som äter tillräckligt med protein har det som behövs. Trötthet, dålig återhämtning och diffust illamående har däremot orsaker som syns i prover: järnstatus, sköldkörtel, B12, blodsocker och leverprover hör hemma i en utredning snarare än i en burk.
Vad glutation är och vad det gör i kroppen
Glutation är en tripeptid av glutaminsyra, cystein och glycin, byggd inuti cellerna i två enzymsteg. Koncentrationen inne i en cell är i storleksordningen tusen gånger högre än i blodplasman, vilket är hela poängen: glutation är ett inre system, inte ett cirkulerande näringsämne.
Tre uppgifter dominerar. Den första är att vara substrat för glutationperoxidas, enzymfamiljen som bryter ner väteperoxid och skadade fettmolekyler, och de enzymerna har selen i sitt aktiva säte. Den andra är att kopplas på främmande ämnen av glutation-S-transferaser i leverns andra avgiftningssteg, så att de blir vattenlösliga och kan utsöndras. Den tredje är att återställa andra antioxidanter, bland annat oxiderat C-vitamin, till användbar form.
Kvoten mellan reducerat och oxiderat glutation används i forskningen som ett mått på cellens redoxbalans, och det är den kvoten flera av studierna på den här sidan mäter i stället för ett hälsoutfall.
Så långt är ingenting omtvistat. Steget som marknadsföringen tar utan täckning är från den beskrivningen till kapseln. Att ett ämne är centralt i kroppen säger ingenting om vad som händer när man äter mer av det, allra minst när molekylen i fråga bryts ner av samma tarm som ska ta upp den.
Alternativ och kombinationer
NAC är den andra strategin och den vanligaste invändningen mot glutationkapseln. Tanken är att leverera cystein, byggstenen som begränsar nysyntesen, i stället för den färdiga molekylen som klyvs på vägen. Kedjan är kemiskt riktig, och den är ändå inte visad: i den största studien på friska personer steg varken total glutation eller redoxkvoten mot placebo. Två strategier med varsitt svagt underlag är inte samma sak som ett starkt. Att köpa båda i samma kapsel, vilket en produkt i sortimentet erbjuder, är att betala för båda sidor av argumentet samtidigt.
Selen hör ihop med glutation på ett mer direkt sätt än något annat ämne. Glutationperoxidas är ett selenoenzym, alltså beroende av selen för att fungera, och selen har till skillnad från glutation ett godkänt EU-påstående om att bidra till att skydda cellerna mot oxidativ stress. Svensk åkermark är selenfattig enligt Livsmedelsverket, och den som verkligen vill stödja det här systemet har mer att hämta i selenstatus än i en glutationkapsel.
C-vitamin är den andra sidan av samma återvinningskrets, eftersom glutation och C-vitamin återställer varandra. Det är också ett ämne där dosen och underlaget är betydligt bättre kartlagda.
Q10 säljs ofta i samma sammanhang och till samma köpare, som en kroppsegen molekyl med en antioxidativ roll. Likheten är verklig, men Q10 har sitt bäst underbyggda underlag i statinbehandling och hjärtsvikt, alltså ett annat kapitel än det här.
Kombinationer med cystein, glutaminsyra, glycin, metionin eller selen finns i sortimentet. De är svårare att bedöma, inte starkare: när fem ämnen delar kapsel går det inte att veta vad något av dem bidrar med, och selen i synnerhet är ett spårämne med egna doseringsfrågor som förtjänar en egen bedömning.
Så väljer du ett glutationtillskott
Tre saker avgör, och en fjärde är värd att fundera på innan de tre.
Den fjärde först: om du ska köpa alls. Underlaget för att en kapsel höjer kroppens glutation är motstridigt, och de påståenden som lockar mest, hudljusning och nytta vid Parkinsons sjukdom, kommer från injektion och nässpray snarare än från kapseln.
Bestämmer du dig ändå: kräv en bekräftad styrka. Sex av tio produkter i sortimentet anger ingen mängd alls, varken i handlarnas strukturerade produktdata eller i deras egen produkttext, och en av de sex har ändå en styrka utskriven i produktnamnet. Utan en bekräftad siffra går det inte att veta om du ligger i närheten av något som är studerat, och pris per 100 mg går inte att räkna.
Välj en vanlig kapsel före en teknik, om inte priset är likgiltigt. Det som är prövat är vanligt reducerat glutation, och skillnaden i pris per 100 mg mellan den billigaste vanliga kapseln och den billigaste liposomala är ungefär det dubbla.
Jämför mellan butiker, inte bara mellan produkter. Samma burk kostar 205,50 kronor hos en handlare och 311 hos en annan i det här sortimentet, en skillnad som är större än den mellan flera av produkterna. Ingen produkt i sortimentet anger tredjepartsanalys eller batchspecifik testning i handlarnas underlag, så där finns inget att jämföra på.
Vi rankar produkterna på de kriterierna i vår jämförelse av de bästa glutationtillskotten, och hela sortimentet rad för rad finns i produktöversikten för glutation.